(Russian) Лечить наперед. Главное о профилактическом лечении туберкулеза при ВИЧ-положительном статусе

Din păcate acest articol este disponibil doar în Rusă. For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.

В Республике Молдова растет уровень заболеваемости ВИЧ и туберкулезом. В 2016 и 2017 уровень заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией составлял примерно 9% от всех случаев заболевания туберкулезом. Это не самая позитивная новость, потому что туберкулез вот уже много лет остается основой причиной смерти людей, живущих с ВИЧ. С 2017 года в Молдове начали внедрять профилактическое лечение туберкулеза среди ВИЧ-положительных пациентов. Не многие понимают, зачем оно нужно, еще меньше людей знают, где его получить. Обо всем это в нашей сегодняшней статье, писать которую помогала Валентина Вильк, координатор Национальной программы по контролю туберкулеза.

Что это за лечение такое – профилактическое? Что оно лечит вообще?

Профилактическое лечение – это прием специальных медикаментов, в данном случае препарата изониазид, который позволяет предотвратить заболевание туберкулезом у людей, живущих с ВИЧ. Именно предотвратить, а не лечить. Прием медикаментов назначают сроком минимум от полугода до 36 месяцев. Почему именно у людей с ВИЧ? Потому что они входят в так называемую группу риска, а значит, с большей вероятностью могут заболеть туберкулезом. Так, например, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения вероятность того, что у людей с ВИЧ разовьется туберкулез, в 20-37 раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

Профилактическое противотуберкулезное лечение чаще всего основано на приеме препарата изониазида. Данные показывают, что такое лечение снижает риск развития активных форм туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ в среднем на 33%, а при целенаправленном применении у ВИЧ-позитивных пациентов с положительными результатами кожного туберкулинового теста (пробы Манту) – даже на 64%.

Научно доказано, что туберкулез является основной причиной смерти, связанной с ВИЧ, во всем мире. В 2016 году среди ВИЧ-отрицательных людей было зарегистрировано 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза (по сравнению с 1,7 миллиона в 2000 году) и еще 374 000 случаев смерти среди ВИЧ-позитивных людей. В 2016 году примерно 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом: 90 % – взрослые, 65% – мужчины, 10% – люди, живущие с ВИЧ.

Всемирная организация здравоохранения еще в 2010 году пустила новые рекомендации, согласно которым все дети и взрослые с ВИЧ, включая беременных женщин и людей, получающих антиретровирусную терапию, должны получать изониазид в качестве профилактической терапии. В Молдове эти рекомендации начали выполнять только в 2017 году. На сегодняшний день 76 человек получили профилактическое лечение туберкулеза.

Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ, с неизвестным или положительным туберкулиновым кожным тестом (пробой Манту) и у которых исключена активная форма туберкулеза должны получать профилактическое лечение в рамках комплексного пакета услуг по уходу за ВИЧ. Лечение должно предоставляться независимо от степени иммуносупрессии (угнетение иммунитета по той или иной причине), а также тем, кто принимает антиретровирусное лечение, кто ранее лечился от туберкулеза и беременным женщинам.

Младенцы в возрасте менее 12 месяцев, живущие с ВИЧ, которые находятся в контакте с теми, кто болеет туберкулезом и были обследованы на туберкулез, должны принимать профилактическое лечение изониазидом шесть месяцев, если обследование не выявило заболевания туберкулезом.

Дети старше года, живущие с ВИЧ, которые маловероятно больны активной формой туберкулеза на основании скрининга на симптомы и не имели контакта с больными туберкулезом, должны получать профилактическое лечение изониазидом 6 месяцев в рамках комплексного пакета профилактики ВИЧ и если они живут в условиях с высокой распространенностью туберкулеза.

Все дети, живущие с ВИЧ, успешно прошедшие лечение от туберкулеза, могут получать изониазид еще 6 месяцев, как профилактику.

Tuberculosis and the Elderly: Prevention and Treatment

Это лечение бесплатно? И где его можно получить?

Конечно, как и обычное лечение туберкулеза, так и профилактическое лечение предоставляется в Молдове бесплатно и в аптеках его купить нельзя. Само лечение может назначить только ваш лечащий врач и только после проведения так называемого скрининга на туберкулез. Если результаты скрининга покажут, что человек нет никаких других хронических заболеваний, требующих лечения, ему назначат профилактическое лечение, которое он сможет получать у лечащего врача-инфекциониста.

Что еще за скрининг и как его проводят?

Скрининг – это обычный осмотр у врача-инфекциониста, который, на котором он расспросит вас о том, наблюдались ли у вас в последнее время такие симптомы, как: слабая прибавка в весе, повышение температуры без причины, кашель более 2-3 недель, а также контакт с больным туберкулезом.

Далее вам могут предложить пройти пробу Манту. Для людей, живущих с ВИЧ, у которых проба Манту дала положительный результат профилактическое лечение дает больший эффект. Однако постановка туберкулиновой пробы у них не является обязательным условием для начала профилактического лечения туберукулеза.

Важно отметить, что проба Манту – это не прививка (не путайте с БЦЖ), а кожная проба, позволяющая определить иммунно-компетентный ответ для выявления людей, живущих с латентной туберкулезной инфекцией.

Также вам могут назначить рентген. Однако даже если он не покажет отклонений от нормы, вам все равно могут назначить профилактическое лечение туберкулеза.

Скрининг важно проходить еще и для того, чтобы выявить другие инфекционные заболевания, которые могут появиться у людей, живущих с ВИЧ и которые по симптомам схожи с симптомами туберкулеза, а также для того, чтобы выявить активную форму туберкулеза на ранней стадии и начать своевременное лечение.

cbd-holds-promise-as-child-epilepsy-treatment-studies-find

А профилактика туберкулеза не повлияет на антиретровирусное лечение, которое я уже принимаю?

Нет, никаких научных доказательств того, что профилактическое лечение влияет на АРВ-терапию, не существует. Поэтому лечение назначают, несмотря на одновременный прием АРВ-препаратов. Мало того, профилактическое лечение изониазидом рекомендовано в том числе беременным ВИЧ-положительным женщинам.

При наличии гепатита (острого или хронического) или симптомов периферической нейропатии, а также при частом и интенсивном употреблении алкоголя необходим тщательный контроль во время лечения из-за более высокого риска возникновения побочных эффектов.

ВОЗ не рекомендует начинать профилактику туберкулеза при активной стадии гепатита, а также новообразованиях в печени. В этом случае нужно прежде всего проконсультироваться с врачом. И еще, помните, что во время профилактического лечения нужно отказаться от употребления алкоголя, он противопоказан. Также во время приема профилактического лечения желательно исключить из пищи жирную рыбу, копченное и жареное.
Что касается побочных симптомов, то как и у любого другого лечения они есть, но их риск не высокий. Изониазид может вызывать лекарственный гепатит, который протекает преимущественно в легкой или среднетяжелой форме (его симптомы – тошнота, рвота, расстройство желудка), а также периферические нейропатии (онемение, покалывание в конечностях).

Периферические нейропатии наблюдаются чаще всего у людей с ВИЧ, имеющих сопутствующие заболевания или состояния – например, беременность, алкогольную зависимость, нарушения питания, диабет, хронические заболевания печени и почечную недостаточность. Для предупреждения этих явлений и их лечения следует использовать пиридоксин (витамин В6) в дозах 10 мг/сутки и 50–70 мг/сутки.

Во время профилактического лечения очень важно постоянно находится в контакте со своим лечащим врачом, чтобы в случае чего – обратиться к нему за помощью или советом.

Ну и конечно же, помните о важности приверженности к профилактическому лечению – таблетку нужно принимать каждый день в одно и то же время. Если вы пропустили прием – следующую нужно выпить сразу же, как только вы вспомните об этом.
Именно приверженность является залогом успеха профилактического лечения туберкулеза.

Подписывайтесь на нашу страницу в Фейсбуке и Одноклассниках!
positivepeople.md