27 июня парламент принял новую Национальную программу по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа, а так же инфекций, передающихся половым путем. Мы решили обсудить новый документ с человеком, который несет прямую ответственность за здоровье всех нас, а именно с министром здравоохранения Республики Молдовы, Руксандой Главан.
Руксанда, поводом для нашего интервью послужило утверждение Национальной программы по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа, в котором ваше министерство принимали непосредственное участие. В одной из целей программы написано следующее: «Национальная программа призвана удержать эпидемию в рамках групп повышенного риска инфицирования и не допустить распространения ВИЧ в рядах населения». При этом в программе ни слова о том, чтобы в принципе побороть эпидемию или снизить ее бремя. Значит ли это, что авторы программы признают, что эпидемию в Молдове в ближайшее 4 года нам победить не удастся?
Национальная программа по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем (ИППП) на 2016-2020 годы, утвержденная правительством 27 июля 2016 года, является пятой национальной программой. Ее цель — свести к минимуму последствия эпидемии ВИЧ-инфекции, а так же инфекций, передающихся половым путем, — за счет сокращения распространения, в частности, среди групп риска, а также снижения количества смертей, ассоциированных с ВИЧ. Цель целей программы будет достигнута за счет реализации следующих задач:
— Профилактика передачи ВИЧ и ИППП, в особенности среди ключевых групп населения. Что подразумевает непрерывную деятельность по профилактике передачи ВИЧ-инфекции и ИППП среди потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, мужчин, практикующих секс с мужчинами, а так же заключенных. Для реализации этой задачи уже внедряются 15 проектов по снижению вреда, в том числе 7 проектов для потребителей инъекционных наркотиков, 2 проекта для заключенных, которые являются потребителями наркотиков, 5 проектов для людей, которые практикуют коммерческий секс и 1 проект для мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Мероприятия по профилактике ВИЧ внедряются: для людей, употребляющих инъекционные наркотики — в 28 городах и 18 тюрьмах, включая 5 тюрем в восточных районах; для работников коммерческого секса и их клиентов мероприятия реализуются в 9 городах, для мужчин, практикующих секс с мужчинами — в трех городах. Охват при внедрении мероприятий составляет 43,28% для потребителей инъекционных наркотиков, 40,49% для работников коммерческого секса, 20,78% для мужчин, практикующих секс с мужчинами. В численном соотношении охват составляет 30200, 12000 и 13500 человек соответственно. К 2020 году не менее 60% от расчетного количества этих категорий будут охвачены в ходе внедрения мероприятий по профилактике.
Учитывая то, что в настоящее время в Молдове эпидемия ВИЧ-инфекции сконцентрирована в ключевых группах, охват профилактикой 60% населения из ключевых групп поможет предотвратить передачу ВИЧ в общую численность населения и сократить число заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности в связи с ВИЧ.
В чем заключается принципиальное отличие новой программы от предыдущей?
Национальная программа по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем на 2016-2020 годы является продолжением предыдущей программы и предлагает услуги по профилактике, специальное АРВ-лечение, уход и поддержку для людей, живущих с ВИЧ, а так же предусматривает усиление потенциала медико-санитарных учреждений в сотрудничестве с профильными НПО в процессе предоставления этих услуг. Программа предусматривает финансирование АРВ-лечения из национальных бюджетных ресурсов и финансирование некоторых профилактических программ из национального бюджета. В рамках программы будет осуществляться деятельность по достижению Глобальной стратегии 90-90-90, которая включает в себя выявление и диагностику 90% людей, инфицированных ВИЧ; включение в антиретровирусное лечение 90% пациентов с подтвержденным диагнозом и подавление вирусной нагрузки у 90% из тех, кто проходит курс лечения. После реализации Национальной программы по профилактике и контролю с ВИЧ/СПИДа, к 2020 году уровень смертей, связанных с ВИЧ, будет <3 на 100 000 населения; уровень смертей людей с ВИЧ, от ассоциированного туберкулеза будет <35%; распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков не должна превышать: - 10% в Кишиневе, в Бельцах - 38%, в Тирасполе - 30%. Распространенность ВИЧ среди секс-работников не должна превышать: в Кишиневе - 9%, в Бельцах - 18%. Распространенность ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, не должна превышать: 8% в Кишиневе, в Бельцах - 12%. Распространенность ВИЧ среди заключенных по итогам выполнения программы не должна превышать 2,0%.
В программе отмечено, что процесс ее разработки был прозрачным, активным, с возможностью участия граждан в процессе принятия решений. Каким образом осуществлялась эта прозрачность?
Программа была разработана в многостороннем диалоге, с участием представителей правительства (Министерства здравоохранения, Министерства труда, социальной защиты и семьи, Министерства финансов, Министерства образования, Министерства молодежи и спорта, Министерства юстиции, Национальной компании медицинского страхования), неправительственных организаций, в том числе сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, доноров и учреждений ООН представленных в Молдове (ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ). Проект программы был размещен на веб-сайте Министерства здравоохранения для консультаций с гражданским населением, НПО, профсоюзами и работодателями.
Какова роль местных властей в реализации программы?
В настоящее время для реализации национальной программы по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа местные органы власти — муниципальные советы Кишинева и Бельц, административно-территориальной единицы Гагаузии и территориальные районные советы — разрабатывают программы по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем на 2016-2020 годы, в которых будут запланированы действия и адекватные меры для каждой территории. В то же время, центральные органы власти будут разрабатывать операционные планы по реализации Национальной программы. Например, Департамент пенитенциарных учреждений Министерства юстиции осуществляет программы по снижению вреда среди заключенных и оказывает помощь в лечении ВИЧ-инфицированных людей.
На ваш взгляд, какую роль должно выполнять гражданское общество и в частности сообщество людей, живущих с ВИЧ в реализации программы? Обладает ли оно необходимым потенциалом?
Министерство здравоохранения и медико-санитарные учреждения, задействованные в сфере ВИЧ, сотрудничают с НПО, работающими в сфере ВИЧ/СПИДа в реализации мероприятий по профилактике, консультированию, психологической поддержке и уходу за людьми с ВИЧ/СПИДом. В 28 населенных пунктах НПО предоставляют услуги по профилактике и снижению вреда среди ключевых групп. Потенциал НПО в области ВИЧ может служить примером вовлечения гражданского общества в процесс профилактики, информирования, профессиональной подготовки населения в вопросах здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
В тексте программы так же отмечены принципы ее реализации, среди которых: подход, основанный на соблюдении прав человека; и подход, основанный на недопущении дискриминации. Буквально раз в неделю я слышу от наших бенефициариев случаи, когда им отказывали в медицинской помощи из-за ВИЧ-статуса. По вашему мнению, почему дискриминация ВИЧ-положительных людей так процветает?
Учитывая, что ВИЧ-инфекция является социальной проблемой, Национальная программа была основана на использовании междисциплинарного подхода, уважении всеобщих прав человека и недискриминации. В Национальном законодательстве (Закон о профилактике ВИЧ-инфекции, Положения об экспертизе ВИЧ и т.д.) исключено обязательное тестирование, запрещена стигма и дискриминация людей, живущих с ВИЧ, а так же членов их семей. Население Молдовы, иностранцы и лица без гражданства имеют право на предоставление им информации и консультирования на тему ВИЧ, тестирование на ВИЧ с целью раннего выявления ВИЧ-инфекции. Консультирование и тестирование на ВИЧ являются добровольными, конфиденциальными и бесплатными, результаты являются конфиденциальными, запрещено раскрытие информации о ВИЧ-статусе.
За последние годы в адрес Министерства здравоохранения не поступало жалоб о дискриминации в отношении людей с ВИЧ/СПИДом в медико-санитарных учреждениях. Однако существуют случаи скрытой дискриминации в области здравоохранения по отношению к этой группе населения. Министерство здравоохранения предприняло ряд мер по предотвращению дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ: совершенствование нормативно-правовой базы, обучение медицинских кадров, мероприятия по информированию населения.
Согласитесь ли вы с тем, что первостепенную роль в снижении стигмы и дискриминации, а так же в повышении информированности населения, играют НПО, в частности непосредственно сами люди, открытоживущие с ВИЧ?
Министерство здравоохранения и медико-санитарные учреждения транспарентны в вопросах организации и проведения профилактических мер, информирования общественности, формирования безопасного и безвредного поведения среди населения, а так же медицинской помощи людям с ВИЧ. Все мероприятия, включая Национальную программу направлены на снижение стигмы и дискриминации, повышению осведомленности, — являются открытыми и прозрачными. Министерство здравоохранения, Национальный координационный совет национальных программ по профилактике ВИЧ-инфекции и туберкулеза (нынешним президентом которого является министр здравоохранения) поддерживает и продвигает неправительственные организации путем предоставления экспертных знаний и финансовой помощи. Проекты, осуществляемые НПО финансируются Глобальным фондом. В настоящее время Министерство здравоохранения будет финансировать ряд проектов НПО. Стоит отметить, что состав Национального координационного совета национальных программ по профилактике ВИЧ-инфекции и туберкулеза на 40% состоит из представителей НПО и людей, живущих с ВИЧ, которым принадлежит право принимать решения.
Возвращаясь к прозрачности осуществления нац.программы. В документе сказано, что прозрачность выполнения действий будет обеспечиваться при помощи веб-сайта www.aids.md. Что конкретно будет осуществляться для этого?
Прозрачность реализации будет осуществлять при использовании трех сайтов: www.aids.md, www.ms.md, www.cnsp.md.
Авторы программы планируют, чтобы к 2020 году 100% анализов крови тестировались на ВИЧ и сифилис, в соответствии с национальными протоколами. Что это означает, поясните, пожалуйста? Будут ли людей предупреждать, что их общий анализ крови будут тестировать на ВИЧ и сифилис?
Лабораторные исследования проводятся в специализированных лабораториях, оснащенных оборудованием и высококачественными тестами. Ежегодно проводятся около 250 тысяч исследований {крови – прим.ред.}, в том числе экспресс-тестов. Алгоритм тестирования обозначен в разделе «Национальные руководства по управлению качеством лабораторных исследований на ВИЧ/СПИД в Молдове», который разработан на основе рекомендаций ВОЗ. Что касается вопроса «Будут ли люди предупреждены, что общий анализ крови будет проходить тестирование на ВИЧ и сифилис? «. В Молдове исследования на ВИЧ не проводят с использованием пробы на общий анализ крови. Исследования на ВИЧ проводятся добровольно и конфиденциально, с обязательным информированным согласием в письменной форме. Вероятно, это был провокационный вопрос. Медицинские учреждения, которые осуществляют сбор биологического материала на ВИЧ и проводят исследования, обеспечиваются оборудованием, инструментами и тестами, они аккредитованы и обладают медицинской лицензией. Персонал обучен.
Так же планируется, чтобы к 2020 году комплексный показатель знаний о ВИЧ среди молодёжи в возрасте 15-24 лет вырос до 45 %. Какие инструменты будут применяться для этого?
Необходимо, чтобы этот показатель был достигнут, и это будет предпринято за счет: пропаганды здорового образа жизни в школах, путем включения в школьную программу тем, касающихся ВИЧ-инфекции; организации кампаний по информированию населения о здоровом образе жизни, включая профилактику ВИЧ; разработки и распространения информационных материалов о здоровом образе жизни, включая профилактику ВИЧ; проведения исследования, относительно, взглядов, знаний и навыков молодых людей в возрасте 15-24 лет в контексте ВИЧ-инфекции.
В учебные программы в школ, колледжей, средних школ, профессионально-технических училищ включены учебные часы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике ВИЧ-инфекции. Медицинский персонал осуществляют деятельность в этой области.
В своей официальной речи на Встрече высокого уровня, которая завершилась в Нью-Йорке в июне вы заявили, что Молдова поддерживает политическую декларацию по СПИДу, согласно которой, все страны мира должны объединиться и приложить усилия, чтобы к 2030 году достичь целый ряд показателей. Сможет ли Молдова достичь поставленных целей?
Республика Молдова обладает возможностями для выполнения обязательств, изложенных в Политической декларации по СПИДу в Нью-Йорке к 2030 году. В Национальной программе уже предусмотрены показатели стратегии «90-90-90», о которой мы говорили выше. В следующей программе, в 2020 году будут предусмотрены задачи, которые помогут окончательно добиться целей тысячелетия.
Елена Держанская
Фото: Europa Libera, пресс-конференция «Касается даже тех, кого не касается»