Токсический остеомиелит челюсти – заболевание, которое возникает из-за регулярного потребления наркотических препаратов, содержащих амфетамины и красный фосфор (первитин, «винт»). К сожалению, все больше и больше людей гибнет от осложнений, возникших на фоне употребления этих наркотиков. Ещё больше надеются, что их пронесёт. О причинах этой болезни, её проявлениях и лечении мы расспросили Наталью Русу, доцента кафедры челюстно-лицевой хирургии Больницы скорой медицинской помощи (БСМП).
С чего начинается токсический остеомиелит?
Токсический остеомиелит, он же фосфорный некроз, начинает проявляться в тот момент, когда отмирает кость челюсти, из-за чего и возникает подвижность зубов. Другими словами, у человека начинают расшатываться и выпадать вроде бы здоровые зубы. Как правило, в этот момент он обращается к стоматологу (обычно частному), который удаляет этот зуб, даже не подозревая, что речь идет о токсическом остеомиелите. Врачи нашей кафедры уже всё знают об этой проблеме, и когда к ним обращается пациент с жалобами на боль и расшатанные зубы, они сразу направляют его к нам. Мы стараемся эти зубы не удалять, потому что, как только их удалишь, во рту образуется незаживающая рана, которая может привести к абсцессу. Поэтому мы ждем, когда закончится самопроизвольное отторжение кости, но это возможно только в том случае, если человек прекратит принимать наркотики.
Какие симптомы, кроме шатающихся зубов, должны насторожить?
Когда поражается значительная часть костной ткани и нет оттока гнойных выделений, идёт распространение инфекции в мягкие ткани, в результате возникает абсцесс или флегмона в челюстно-лицевой области. У некоторых пациентов образуются свищи на кожных покровах в области челюстей. Если человек с токсическим остеомиелитом вовремя не обратится к врачу, он рискует умереть от менингита (если остеомиелит затронул верхнюю челюсть) или от медиастинита (если поражена нижняя).
Правда ли, что чаще всего токсический остеомиелит поражает нижнюю челюсть?
Да, хотя в последнее время увеличилось число случаев и в области верхней челюсти. Это можно объяснить следующим образом: наркотические препараты, из-за которых развивается остеомиелит, вызывают спазм сосудов в области челюсти, из-за чего нарушается кровообращение. И если на верхней челюсти проходит несколько крупных сосудов и поражение одного компенсируется ещё не пораженным другим, то в нижней проходит всего один крупный нижний альвеолярный сосуд. На фоне употребления первитина возникает стойкий спазм сосудов, в кости накапливается фосфор, что и приводит к развитию токсического остеомиелита.
Остеомиелит развивается только у наркопотребителей?
В нашей стране, да. В других странах болеют и обычные люди, но только те, которые по рекомендации врача много лет принимают фосфор, чаще всего это пациенты с диагнозом остеопороз. Клиническая картина у них и у наших наркопотребителей почти одинаковая.
Какие наркотики приводят к этому заболеванию?
У нас это амфетамины и «винт» (первитин, «болтушка»), просто потому что они дешевые. Человек, который потребляет только героин, к примеру, вряд ли столкнется с такой проблемой. Некроз (омертвление) тканей, свойственный токсическому остеомиелиту, встречается только при фосфорных отравлениях. А поскольку фосфор — один из компонентов «винта», то подобного диагноза не избежать. Важно отметить, что фосфор выводится из организма два года, поэтому, как только человек начинает потреблять наркотик, риск заболеть остеомиелитом возрастает в несколько десятков раз.
Сколько времени проходит с начала потребления до постановки диагноза – токсический остеомиелит?
По-разному, некоторые принимают наркотики по десять лет… и ничего, другим достаточно несколько месяцев регулярного потребления, чтобы заболеть.
Когда бить тревогу?
Как только появляется подвижность зуба или боль в области зуба, челюсти. К сожалению, даже если человек пришёл на ранней стадии, мы ему ничем помочь не можем, пока он не прекратит употреблять наркотики. Только при этом условии можно говорить о каком-то результате. Пациент должен приходить на контрольный рентген раз в месяц, пока мы не увидим, что начинается отторжение кости. Если мы вмешиваемся раньше времени, получается только хуже. Важно отметить, что обман в этом случае исключён, что бы ни говорил пациент, рентген дает достоверную картину.
Как быстро эта болезнь может привести к смерти?
Человек может умереть и за пару дней, всё зависит от того, до какой степени организм был отравлен фосфором.
Кроме челюсти, где ещё может развиться токсический остеомиелит?
В области берцовой кости, в грудной клетке и в ключице, но это бывает очень редко. Как правило, остеомиелит поражает челюсть, потому что полость рта – это ворота для инфекции, которая присутствует там постоянно: в кариозных полостях, зубном налёте, именно поэтому кости лица поражаются чаще всего.
Если человек перестал употреблять наркотики и ему провели операцию, какова вероятность полного восстановления?
Выздоровление и дальнейшая реабилитация возможны только у тех пациентов, которые окончательно прекратили употреблять наркотики. Путём пластических операций в несколько этапов можно восстановить форму челюсти. Некоторые пациенты бросают приём наркотиков и выздоравливают, снимаются с учёта и живут здоровой обычной жизнью.
Есть ли специфика лечения остеомиелита, если у человек гепатит и/или ВИЧ?
Нет, в этом случае защищаться нужно только нам – врачам. Несколько раз у нас были случаи, когда после операции врачу приходилось проводить противовирусное лечение в качестве профилактики от гепатита.
Тем людям, которые столкнулись с этой проблемой, к чему надо готовиться?
Когда такой пациент приходит к нам – мы проводим осмотр, делаем рентген и каждый месяц сравниваем его с предыдущим результатом. Если же пациента сразу госпитализируют, его готовят к операции так же, как и всех – берут анализ мочи, крови, снимают электрокардиограмму и т.д.
Как ухаживать за челюстью после операции?
Первые 10 дней человек приходит к нам на перевязку, затем, когда снимаем швы, он ухаживает за раной самостоятельно. Около 2-х месяцев из раны вытекает гной, это самоочищение раны, нормальный процесс. Все это время рану надо содержать в идеальной чистоте, ежедневно обрабатывать 3-процентной перекисью водорода, бетадином и накладывать стерильную повязку. Обязательно надо 3-4 раза в день чистить зубы. Курение и алкоголь так же запрещаются, иначе выздоровление затянется и придётся пережить ещё 2-3 операции.
Операции бесплатные?
Да, но есть один нюанс – это реконструктивная титановая пластина, которой мы замещаем удалённую часть челюсти. Ее стоимость не входит в полис медицинского страхования, поэтому человеку приходится покупать её самостоятельно. Она стоит примерно 500-600 евро, у нас её не производят, приходится заказывать из-за рубежа. Но не у всех она приживается. Имплантируем мы её не только для того, чтобы восстановить внешний вид челюсти, но в первую очередь, чтобы не западал язык, потому что когда удалена большая часть нижней челюсти или вся она, язык западает, и человек может задохнуться. В некоторых случаях титановая пластина со временем удаляется, так как происходит формирование костной ткани. Пока у нас всего три таких случая.
Вы окажете помощь пациенту, если он без полиса?
Конечно. Однако если пациент из категории тяжёлых, и консилиум приходит к выводу, что оперировать нет смысла, его не госпитализируют. Но обязательно окажут первую помощь – обработают рану, вскроют, чтобы выпустить гной, если надо, наложат стерильную повязку. Мы должны помогать таким людям, даже учитывая тот факт, что многие из них продолжают после оказанной помощи употреблять наркотики. В этом случае шанс выздоровления равен нулю. Остеомиелит можно вылечить только при полном отказе от наркотиков
Личный опыт:
Стас, 39 лет
Стас отбывает свой четвертый срок заключения. Уже полтора года Стас в трезвости, он волонтер «Viata Noua». Одним из последствий его употребления, является остеомиелит челюсти, при котором происходит опасное воспаление костной ткани. Все это возникает на фоне приема винта. «Я всегда говорю ребятам – если вы хотите окончательно сломать свою жизнь, просто поднимите руки и сдайтесь, пусть эта «зараза» сделает свое дело. Но если есть хоть капелька надежды, нужно продолжать бороться за жизнь, не смотря на все предыдущие проигрыши».
Оля, 33 года
На момент съемок Оля находилась полгода в трезвости, до этого она колола винт по несколько раз в день в течение многих лет, сейчас у нее остеомиелит. «Как только я чувствовала воспаление в челюсти, я принимала антибиотики, обезболивающие и продолжала колоться. В какой-то момент врач мне сказал, что организм может не выдержать, и я умру». Оля не может без слез смотреть в зеркало: «Наркотики – это медленная смерть, которая разъедает изнутри. Чем раньше это поймешь – тем больше шансов выжить».
Игорь, 32 года
На момент съемки из-за остеомиелита, вызванного употреблением наркотиков, у Игоря выпали все зубы, он лишился половины нижней челюсти, но все равно продолжал принимать винт, не справляясь с зависимостью. «Каждое утро я просыпаюсь с мыслью – выживу или нет. Надежда на перемены потихоньку испаряется». Изо дня в день Игорю приходилось бороться с ужасной болью в области челюсти, с депрессией от безысходности и многочисленными комплексами из-за остеомиелита. Какое-то время он посещал Центр для потребителей наркотиков в надежде, что специалисты смогут помочь ему покончить с зависимостью. К сожалению, в начале этого года Игорь умер от осложнений, вызванных остеомиелитом.
Миша, 32 года
Наркотическая зависимость Миши началась в 18 лет. «Наркотики давали мне легкость, избавляли от страхов, растворяли комплексы. Когда я перешел на внутривенное употребление, то стал колоться винтом. Со временем у меня развился остеомиелит, хорошо, что я вовремя обратился к врачу и мне оказали помощь, иначе я лишился бы челюсти. Мне очень сильно повезло, на моем пути повстречались те, кто оказался способен во мне увидеть человека. Благодаря им я попал на реабилитационную программу. Уже 3 года я в трезвости. Я счастлив, у меня есть мечты и планы на будущее».