Число нуждающихся в донорских органах в мире гораздо выше, чем потенциальных доноров. Многие потенциальные реципиенты умирают, не дождавшись трансплантации. Часть их — люди с ВИЧ и гепатитом С, донорами для которых в теории могли бы стать пациенты с этими же заболеваниями. Сообщает spid.center

Вехи

В начале 1990-х трансплантология со скептицизмом относилась к практике пересадки здоровых органов ВИЧ-положительным пациентам: в отсутствие надежных антиретровирусных препаратов шансы на выживание реципиентов с ослабленным иммунитетом были крайне низкими. А о возможности успешной пересадки органов от доноров ВИЧ+ вообще старались не задумываться. Тем не менее в США, до введения систематического скрининга на ВИЧ доноров и продуктов крови в 1985 году, случаи непреднамеренной пересадки органов ВИЧ+ случались регулярно. Исследователи Университета Миннесоты с 1981 по 1986 год задокументировали 66 историй болезни ВИЧ-отричательных пациентов, получивших органы и кровь от людей, которые имели ВИЧ. Согласно тому же исследованию, для пациентов, которые были ВИЧ-отрицательными во время трансплантации, среднее время развития СПИДа составляло 32 месяца, тогда как у пациентов, ВИЧ-положительных до трансплантации, СПИД развился в течение 17 месяцев. К моменту публикации исследования 20 его фигурантов уже умерли от осложнений, связанных со СПИДом.

Похожее исследование в 1990-м проводили и сотрудники медицинского центра Питсбургского университета, наблюдавшие 25 реципиентов, одиннадцать из которых были инфицированы ВИЧ до трансплантации, а у 14 ВИЧ выявили уже после операции. Через два с половиной года в живых остались лишь 13 человек.

Ряд подобных прецедентов привел к тому, что в 1988 году в Национальный акт о трансплантации органов США внесли изменения, запрещающие использование ВИЧ-инфицированные органы для трансплантации.

Дальнейшая история трансплантологии органов ВИЧ-положительным пациентам напрямую связана с разработкой многокомпонентной антиретровирусной терапии, которая способна подавить уровень вирусной нагрузки в организме до неопределяемого. А поскольку в «странах первого мира» в отношении трансплантации органов от ВИЧ+ пациентов действовала политика, схожая с американской, все серьезные исследования в этой области вынужденно были перенесены в менее развитые страны. Ведущие научные центры отправляли своих ученых в южноафриканский Кейптаун, где инфицированность ВИЧ и гепатитом С еще в 90-х достигла пандемийных масштабов.

В Южной Африке, где донорские листы ожидания переполнены, а местные законы о трансплантации требуют только одного: информированного согласия всех участников операции, у ученых была масса возможностей проводить исследования.

В 2015 году ученые Кейптаунского университета опубликовали семилетние результаты трансплантации 27 реципиентам с ВИЧ почек от доноров с таким же статусом.

Выживаемость пациентов через один и три года составила 84%, через пять лет — 74%.

Новости о южноафриканских успехах трансплантологов заставили пересмотреть отношение к ВИЧ-положительным донорам в США и Европе. Так, Швейцария, где по данным общественной организации Swisstransplant, в среднем за неделю, не дождавшись трансплантации органов, умирают два человека, разрешила пересадку органов между ВИЧ-положительными людьми.

И именно успешные исследования трансплантологов в Южной Африке стали основой для отмены запрета на ВИЧ-положительных доноров в США: принятый в 2013 году «Закон о политике равноправия органов при ВИЧ» установил критерии для проведения исследований, включающих трансплантацию органов от ВИЧ-положительных доноров, как живых, так и умерших, ВИЧ-положительным реципиентам.

Но ошибкой будет сказать, что двигал законотворцами исключительно научный интерес. Скорее — суровая необходимость, ведь, по данным исследования Медицинской школы Джонса Хопкинса, с 2010 по 2015 год в Соединенных Штатах в очереди на трансплантацию стояли 115–120 тысяч человек. Сколько из них имели ВИЧ+ статус, само собой, не раскрывается, однако, по оценкам аналитиков школы, в год в США умирают около 500–600 потенциальных ВИЧ-положительных доноров.

Пересадка органов от ВИЧ-положительного донора ВИЧ-отрицательному реципиенту уже 2010-х была скорее проблемой этики, нежели медицины. Вопрос вставал ребром: прожить год без органа или много лет с почкой, но с ВИЧ, подавленным антиретровирусной терапией. Описаны случаи, когда реципиенту передавалась даже аллергия на арахис, не говоря уже о ВИЧ. Врачи не сомневались, что пересадка органа от донора с ВИЧ непременно приведет к передаче вируса реципиенту.

Однако в 2017 году команда трансплантологов Медцентра Уитса Дональда Гордона, преодолев сотни юридических формальностей, получила право на первую в мире операцию по пересадке печени от живой 27-летней матери с ВИЧ 13-месячному ВИЧ-отрицательному ребенку. Оба пациента проходили антиретровирусную терапию. Орган прижился, и спустя 225 дней после трансплантации тесты не выявили вируса в организме ребенка. Инфекционисты, наблюдающие его, отмечают, что окончательно установить, передался ли ему вирус иммунодефицита, можно будет лишь после прекращения антиретровирусной терапии.

Однако последующие опыты показали, что это был единичный случай. В 2020 году исследователи Университета Дьюка описали случай 61-летнего ВИЧ-положительного мужчины, получившего почку от ВИЧ-инфицированного донора. Операция прошла успешно, орган прижился, но анализы спустя 9 дней показали в организме наличие двух штаммов вируса.

В наше время медицина знает немало успешных трансплантаций между донорами и реципиентами, инфицированными гепатитом С. Согласно исследованиям Медицинского центра Университета Вандербильта, среди реципиентов, получивших с 2016 по 2019 год инфицированные донорские органы, выживаемость составила 90,4%, что сопоставимо с таковой у реципиентов здоровых доноров.

«В мире уже практикуют трансплантацию органов от доноров, у которых выявлены маркеры вируса гепатита С или “спящей” В-инфекции. Важно заметить, что после пересадки инфицированного органа (или гипотетически — его части) реципиент неизбежно будет инфицирован, однако возможности современной медицины позволяют вылечить человека от гепатита в таком случае», — утверждает гепатолог Игорь Тихонов.