Numărul de donatori de organe care au nevoie în întreaga lume este mult mai mare decât numărul de potențiali donatori. Mulți potențiali primitori mor înainte de a putea primi un transplant. Unii dintre aceștia sunt persoane cu HIV și hepatită C care, teoretic, ar putea fi donatori pentru pacienții cu aceleași boli. Raporta spid.center

Repere importante

La începutul anilor 1990, transplantologia era sceptică în ceea ce privește practica transplantului de organe sănătoase la pacienții infectați cu HIV: în absența unor medicamente antiretrovirale fiabile, șansele de supraviețuire ale receptorilor imunocompromiși erau extrem de scăzute. Iar posibilitatea unui transplant de organe reușit de la donatori HIV+ era în general ignorată. Cu toate acestea, în Statele Unite, transplanturile neintenționate de organe de la donatori infectați cu HIV și de la produse din sânge erau frecvente înainte de introducerea screening-ului sistematic pentru HIV în 1985. Cercetătorii de la Universitatea din Minnesota au documentat, între 1981 și 1986, 66 de cazuri de pacienți HIV-negativi care au primit organe și sânge de la persoane care aveau HIV. Conform aceluiași studiu, pentru pacienții care erau HIV-negativi în momentul transplantului, timpul mediu de apariție a SIDA a fost de 32 de luni, în timp ce pentru pacienții care erau HIV-pozitivi înainte de transplant, SIDA a apărut în 17 luni. Până la momentul publicării studiului, 20 dintre subiecți muriseră deja din cauza complicațiilor legate de SIDA.

Centrul Medical al Universității din Pittsburgh a efectuat un studiu similar în 1990, care a urmărit 25 de primitori, dintre care 11 erau seropozitivi înainte de transplant și 14 au fost diagnosticați cu HIV după operație. După doi ani și jumătate, doar 13 supraviețuiseră.

O serie de precedente similare au dus la modificarea în 1988, în Statele Unite, a Legii naționale privind transplantul de organe, pentru a interzice utilizarea de organe infectate cu HIV pentru transplant.

Istoria ulterioară a transplantului de organe pentru pacienții seropozitivi este direct legată de dezvoltarea terapiei antiretrovirale multicomponente, care poate suprima încărcătura virală din organism până la un nivel nedetectabil. Deoarece țările din prima lume au urmat o politică similară cu cea a Statelor Unite în ceea ce privește transplantul de organe de la pacienții HIV+, toate cercetările serioase în acest domeniu au trebuit să fie transferate în țările mai puțin dezvoltate. Cele mai importante centre de cercetare și-au trimis oamenii de știință la Cape Town, în Africa de Sud, unde ratele de infectare cu HIV și hepatita C atinseseră deja proporții pandemice în anii 1990.

În Africa de Sud, unde listele de așteptare pentru donatori sunt supraaglomerate, iar legile locale privind transplantul nu cer decât un singur lucru: consimțământul informat al tuturor celor implicați în operație, oamenii de știință au avut o mulțime de oportunități pentru a efectua cercetări.

În 2015, oamenii de știință de la Universitatea din Cape Town au publicat rezultatele pe șapte ani ale transplanturilor de rinichi la 27 de primitori cu HIV de la donatori cu același statut.

Rata de supraviețuire a pacienților după un an și trei ani a fost de 84%, iar după cinci ani a fost de 74%.

Vestea succesului transplantului din Africa de Sud a determinat o regândire a atitudinii față de donatorii HIV-pozitivi în SUA și Europa. De exemplu, Elveția, unde, potrivit organizației neguvernamentale Swisstransplant, o medie de două persoane mor pe săptămână înainte de transplantul de organe, a permis transplanturile de organe între persoane seropozitive.

Și cercetările de succes ale transplantologilor din Africa de Sud au fost cele care au stat la baza ridicării interdicției privind donatorii seropozitivi în SUA: Legea privind politica de egalitate a organelor în ceea ce privește HIV din 2013 a stabilit criterii pentru cercetările care implică transplanturi de organe de la donatori seropozitivi, atât vii, cât și decedați, către primitori seropozitivi.

Dar ar fi o greșeală să spunem că legiuitorii au fost mânați doar de interesul științific. Mai degrabă, a fost vorba de o nevoie stringentă, deoarece, potrivit unui studiu al Școlii de Medicină Johns Hopkins, între 2010 și 2015 au existat 115.000-120.000 de persoane pe lista de așteptare pentru transplanturi în Statele Unite. Câte dintre acestea aveau statusul HIV+ nu este, desigur, dezvăluit, dar analiștii școlii estimează că aproximativ 500-600 de potențiali donatori HIV-pozitivi mor în fiecare an în SUA.

Transplantul de organe de la un donator seropozitiv la un primitor seronegativ era deja o problemă mai degrabă etică decât medicală în anii 2010. Era vorba de a trăi un an fără un organ sau mulți ani cu un rinichi, dar cu HIV suprimat prin terapie antiretrovirală. Au fost descrise cazuri în care chiar și o alergie la alune, ca să nu mai vorbim de HIV, a fost transmisă la primitor. Medicii nu aveau nicio îndoială că un transplant de organe de la un donator cu HIV ar duce inevitabil la transmiterea virusului la primitor.

Dar, în 2017, o echipă de chirurgi de transplant de la Donald Gordon's Wits Medical Centre a depășit sute de formalități legale pentru a asigura primul transplant de ficat din lume de la o mamă în viață, în vârstă de 27 de ani, infectată cu HIV, la un copil de 13 luni, HIV negativ. Ambii pacienți urmau un tratament antiretroviral. Organul a fost transplantat și, la 225 de zile după transplant, testele au arătat că bebelușul nu avea niciun virus. Specialiștii în boli infecțioase care îl monitorizează spun că nu se va putea stabili definitiv dacă a fost sau nu infectat cu virusul imunodeficienței decât după ce se va întrerupe terapia antiretrovirală.

Cu toate acestea, experimentele ulterioare au arătat că acesta a fost un caz izolat. În 2020, cercetătorii de la Universitatea Duke au descris cazul unui bărbat seropozitiv în vârstă de 61 de ani care a primit un rinichi de la un donator infectat cu HIV. Operația a fost un succes și organul a fost grefat, dar testele efectuate nouă zile mai târziu au arătat prezența a două tulpini de virus în organismul său.

În medicina modernă au existat multe transplanturi reușite între donatori și primitori infectați cu hepatita C. Potrivit unei cercetări efectuate de Centrul Medical al Universității Vanderbilt, în rândul receptorilor care au primit organe de la donatori infectați între 2016 și 2019, rata de supraviețuire a fost de 90,4%, ceea ce este comparabil cu cea a receptorilor de la donatori sănătoși.

"Transplanturile de organe de la donatori la care s-au descoperit markeri pentru virusul hepatitei C sau pentru infecția B latentă sunt deja practicate în întreaga lume. Este important de reținut că, după transplantul unui organ infectat (sau, ipotetic, a unei părți din el), primitorul va fi inevitabil infectat, dar medicina modernă face posibilă vindecarea unei persoane de hepatită într-un astfel de caz", spune hepatologul Igor Tikhonov.