Для некоторых из нас слова «ВИЧ» и «беременность» несовместимы. Между тем, наука и технологии шагнули так далеко, что женщины, живущие с ВИЧ, уже давно и очень успешно заводят детей, вынашивают беременность и рожают здоровых карапузов, после чего так же успешно их растят, воспитывают и учат уму разуму. О всех тонкостях беременности при положительном ВИЧ-статусе, мы поговорили с Лучией Пырцынэ, вице-директором Больницы дерматологии и коммуникабельных болезней, координатором Национальной программы по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа/ИППП.
Лучия, представим, что у беременной женщины выявили ВИЧ-инфекцию, что ей делать, куда идти?
Если диагноз ВИЧ обнаружен во время беременности, то она обращается либо к территориальному консультанту, либо к своему семейному врачу. Важно уточнить, что окончательно диагноз подтверждается только после взятия двух проб, таков алгоритм в Молдове. Только если анализ со второго раза показал положительный результат, женщину перенаправляют к нам — в Больницу дерматологии и коммуникабельных болезней. Если беременная проживает не в Кишиневе, ее могут направить в территориальные кабинеты – в Бельцах или Кагуле. Семейный врач или гинеколог может помочь советом, рассказать о самой инфекции, но профилактику АРВ может назначить только врач-инфекционист.
Всегда ли беременной, у которой обнаружили ВИЧ, назначают профилактику АРВ-препаратами?
Поскольку с этого года Молдова действует по плану «B+», сейчас мы назначаем беременным лечение АРВ-препаратами не только для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку, но и для здоровья самой женщины. То есть, мы начинаем лечение в любом случае. Да, были времена, когда мы начинали профилактику в 36 недель, потом в 28, потом в 24. Но сейчас, как только подтверждается диагноз ВИЧ и диагноз беременность – мы сразу начинаем лечение.
Это лечение какое-то особенное?
Нет, это те же АРВ-препараты, которые принимают обычные ВИЧ-положительные пациенты. Перед началом терапии мы обязательно анализируем присутствуют ли другие заболевания, каковы индивидуальные особенности женщины.
Бывают ли побочные эффекты во время профилактики АРВ-препаратами при беременности и влияют ли они на состояние плода?
Нет, на состояние плода они не влияют, это подтверждено множеством исследований. Что касается токсичности, то, как ни странно, именно у беременных побочные эффекты при АРВ-лечении возникают реже всего. Если же они все таки возникли, то никаких особенных рекомендаций на тему того, как с ними бороться, не существует. Если женщина понимает, что это лечение необходимо для того, чтобы ребенок был здоров, то конечно у нее настрой другой, и она готова пройти через все эти «побочки» и воспринимает их гораздо легче. До сих пор у нас не было такого, чтобы женщина бросила лечение только из-за побочных эффектов, это можно пережить.
ВИЧ-положительная беременная должна ли проходить дополнительные обследования?
Нет, все тоже самое, как и при обычной беременности. Просто на протяжении беременности ей надо ходить и к своему гинекологу и к нам. И у нас с ее врачом постоянная переписка — мы даем свои рекомендации, гинеколог дает свои, вместе мы стараемся их сопоставить, чтобы добиться эффекта терапии и поддерживать здоровье женщины и ребеночка на должном уровне.
Расскажите про экстренную АРВ-профилактику – что это такое и когда ее рекомендуют?
Экстренная АРВ-профилактика показана женщине, которая до родов не принимала профилактику АРВ-препаратами, по разным причинам. Когда же она поступает в роддом, у нее, во-первых, должны обязательно взять анализ крови на ВИЧ…
То есть, если я приехала в роддом без карточки и не могу доказать, что я прошла анализ на ВИЧ, мне его должны сделать?
Да, но только с вашего согласия. Сейчас во всех роддомах есть рапид-тесты по крови, которые позволяют быстро определить ВИЧ-статус роженицы. Да, иногда этот тест может быть ложно-положительным, но когда начинаются роды, некогда ждать, поэтому если тест положительный – мы назначаем экстренную профилактику. Она подразумевает прием АРВ-препаратов, просто более агрессивных, которые быстрее снижают вирусную нагрузку и уменьшают риск передачи инфекции. Их дают в виде таблеток, которые надо пить вплоть до наступления родов. В каждом роддоме есть протоколы, в которых четко и понятно прописано в каких случаях и каким образом нужно назначать экстренную профилактику.
Какие роды безопаснее для малыша, чья мама живет с ВИЧ?
Зависит от вирусной нагрузки мамы, если она определяется, мы можем назначить кесарево сечение. Именно поэтому мы рекомендуем всем ВИЧ-положительным женщинам прийти к нам и сделать тест на вирусную нагрузку на сроке 36 недель. Если нагрузка неопределяемая, то мы отправляем будущую мамочку домой и ждем начала естественных родов. Если же она определяется, мы пишем рекомендацию о том, что лучше всего в данном случае провести кесарево сечение и роженица с этой рекомендацией идет к своему гинекологу и лечащему врачу, а они, в свою очередь, направляют ее на операцию.
Когда ребенок родился, как быстро у него берут анализ на ВИЧ и вообще когда уже можно выдохнуть и быть уверенным, что он здоров?
Окончательно мы подтверждаем или опровергаем диагноз только в 18 месяцев, это долго, особенно для родителей, которые все это время сильно переживают. Все это время ребенок периодически сдает анализ на ВИЧ. Этот период надо выждать, чтобы потом быть уверенными в том, что ребенок здоров или наоборот, такое тоже случается, к сожалению. Но независимо от его статуса, в течение месяца он получает профилактическое лечение АРВ-препаратами в виде сиропа, его не кормят грудью, а дают только смесь — сначала ее выдают в роддоме, а потом мама приходит к нам и получает ее здесь.
Когда женщина родила, меняется ли ее схема АРВ-лечения?
Нет, если она начала ее вовремя, то после родов она принимает ее дальше. Если же она начала принимать АРВ во время родов в виде экстренной профилактики, то конечно же схема меняется. И в этом случае мы рекомендуем в течение 7 дней пройти консультацию у врача-инфекциониста, который назначит подходящее лечение.
Если женщина бросила лечение во время беременности, это плохо?
Конечно, это плохо для нее, так как у нее снижается иммунитет и это плохо для ребенка – больше вероятности, что она заразит его во время родов.
Какова статистика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку в Молдове?
Из общего числа ВИЧ-положительных женщин, которые родили в Молдове в 2013 году, у 6,92% детки родились инфицированными, это много, согласно рекомендации ВОЗ мы должна стремится к цифре 1-2%. В прошлом году у нас было зарегистрировано 87 новых беременных, у которых впервые во время беременности был выявлен ВИЧ. Еще 113 женщин — это ВИЧ-положительные, которые стояли на учете и решились на второго, третьего ребенка.
ВИЧ-положительные мамочки отказываются от своих новорожденные детей?
Такие случаи бывают, но насколько я знаю, эта цифра не выше чем среди ВИЧ-отрицательных женщин, которые отказываются от детей. Я лично знаю 2-3 таких случая. Причем среди них есть минимум один случай, когда диагноз у ребеночка подтвердился.
Сейчас женщины живущие с ВИЧ рожают чаще, чем раньше?
Конечно, прогресс налицо, наши пациентки стали более опытнее, более информированее, они уже поняли, что родить здорового ребенка, имея положительный ВИЧ-статус — реально. Когда я только начинала работать с этой категорией пациенток, почти все ВИЧ-положительные женщины шли на аборт, сейчас нет такого. Но конечно бывают случаи, когда первый ребенок рождается здоровым, а второй нет.
Лучия, а когда женщина только поступает в роддом, она должна говорить врачам о своем статусе?
Мы рекомендуем делать это. Да, люди боятся стигмы и дискриминации, она существует, невозможно это отрицать. Но во время или после родов может случиться так, что женщина потеряет сознание и если она не сказала о своем статусе, а при себе у нее не было карточки и ей не сделали анализ, ей могут просто не дать АРВ-профилактику и это может обернуться не самыми приятными последствиями.
Как быть, если беременная женщина живущая с ВИЧ заболела и нуждается в дополнительном лечении, надо ли ей консультироваться с врачом?
Обязательно, это важно, потому что существует перечень лекарств, которые не сочетаются с АРВ-препаратами, или влияют на их действие. Даже обычной беременной надо всегда консультироваться с врачом, если она собирается принять какое-либо лекарство, как минимум нужно прочесть инструкцию.
Если женщина родила и решили принимать противозачаточные таблетки ли установить внутриматочную спираль, насколько это сочетается с АРВ?
Все это так же надо обговаривать с врачом, так как существуют гормональные лекарства, которые снижают или повышают концентрацию АРВ. В этом случае женщина должна вести диалог одновременно с гинекологом и с врачом-инфекционистом.
Если женщина, живущая с ВИЧ, у которой уже есть дети, планирует еще, что вы ей посоветуете?
Если она находится в самом начале терапии, то есть, к примеру, принимает ее несколько месяцев, я бы посоветовала отложить беременность на пару месяцев, чтобы подождать, пока снизится концентрация вируса, и чтобы уменьшить количество побочных эффектов.
Нужно ли и можно ли беременным ВИЧ+ принимать витамины?
Это хороший вопрос, долгое время мы считали что нельзя. Сейчас, основываясь на результатах многочисленных исследований, мы пришли к выводу, что подход должен быть точно таким же, как и при обычной беременности. Если врач прописал витамины, их надо принимать. Если нет – не надо. Мое мнение таково – чем лишний раз принимать пилюли, лучше позаботиться о полноценном и разнообразном питании.
Что делать, если беременная ВИЧ-положительная женщина находится на заместительной терапии метадоном, это как-то влияет на ход АРВ-лечения?
В идеале она должна сообщить нам об этом, а наркологу сообщить о том, что проходит АРВ-терапию. Исходя из этого, мы подбираем оптимальную дозировку, потому что для нас самое главное – чтобы концентрация вируса в крови была снижена до минимума. И конечно же, если беременная решила встать на ЗТ, она не должна принимать наркотики, иначе никакого результата не будет.
Что вы скажете о предохранении во время беременности, насколько это важно?
Не важно, речь о здоровой женщине, или о той, что живет с ВИЧ, во время беременности надо всегда использовать презерватив, потому что бремененая женщина более подвержена банальным инфекциям. Все это может обернуться дополнительными лекарствами, дополнительными хождениями по врачам, к беременной вообще надо относиться очень бережно, заботиться о ней, защищать. К несчастью у нас бывают случаи, когда женщина инфицируется во время беременности на последнем сроке, например, муж приехал с заработков, не протестировался и заразил жену прямо перед родами. Именно поэтому на протяжении всей беременности нужно использовать презерватив. Особенно важно делать это в дискордантсной паре, когда один из партнеров отрицательный.
