Два процента работников секс-индустрии инфицированы ВИЧ. Эта цифра находится на грани эпидемии среди этих людей, считает Юрий Климашевский (Iurie Climașevschi), координатор Национальной программы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом и ИППП. По его словам, сегодня у этих женщин больше средств защиты и лучшее понимание болезни. Однако еще многое предстоит сделать, и общество пока не готово к такому важному шагу, как легализация сексуальных услуг. Сообщает Sanatateinfo.md
Уровень передачи ВИЧ-инфекции в Молдове среди населения в целом составляет менее одного процента. Какова статистика ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса?
Согласно Национальной программе по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа и ИППП, работники секс-бизнеса относятся к группам повышенного риска инфицирования. Данные показывают, что почти два процента из них инфицированы ВИЧ, что означает, что эта группа сталкивается с эпидемией ВИЧ/СПИДа.
С другой стороны, есть группы, где ситуация гораздо хуже и в несколько раз превышает уровень эпидемии. Например, почти восемь процентов потребителей наркотиков инфицированы ВИЧ, а среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, этот показатель еще выше - почти 11 процентов ВИЧ-положительных.
С 2012 года профилактика и контроль ВИЧ/СПИДа в Республике Молдова сфокусированы на группах риска, где заболеваемость ВИЧ находится на угрожающем уровне. После консультаций с международными экспертами было установлено, что национальный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Молдова составляет 0,3%, что почти в семь раз ниже эпидемического показателя, составляющего более 2% населения.
Как была установлена эта доля в два процента секс-работников, инфицированных ВИЧ, если статистика - вещь весьма относительная, когда речь идет о цифрах?
Сегодня распространяются приблизительные данные о том, что в Республике Молдова в этой индустрии занято более 14 000 человек. Это данные неправительственных организаций, работающих с секс-работниками. Помимо этих цифр, есть еще тысячи людей, которые оказывают сексуальные услуги от случая к случаю и не известны общественным организациям.
Мы использовали опросы, которые были придуманы специально для таких расчетов. Для начала мы определили некоторое количество работников секс-бизнеса, скажем, пять человек. Их попросили привести на тест трех знакомых женщин-коллег. Они приводили еще троих и так далее. Этот подсчет известен также как метод посева. Всего было обследовано около 1200 работников секс-бизнеса. Из этой когорты два процента оказались ВИЧ-инфицированными. Эта цифра показывает, что мы имеем дело с эпидемией в масштабах всей группы, а если учесть, что эти женщины очень активны в сексуальном плане, то ситуация становится еще более тревожной.
И здесь мы говорим о том, что известно. Насколько серьезна ситуация, если попытаться заглянуть за темную область этого явления?
Здесь надо отметить, что Республика Молдова пережила и более сложные времена. В 1996-1998 годах ВИЧ-инфекция была широко распространена среди потребителей наркотиков, а женщины получали наркотики, оказывая сексуальные услуги. Они распространяли вирус как половым путем, так и через шприцы. В то время мы фиксировали тревожные цифры - почти 20% носителей ВИЧ среди работников секс-бизнеса.
Сегодня потребители наркотиков не зарабатывают себе на дозу, оказывая сексуальные услуги. Я также могу сказать, что секс-работники - это отдельная категория от потребителей наркотиков. Конечно, за небольшим исключением, когда на запястьях некоторых людей можно увидеть следы от шприцев, и здесь мы говорим о двойном риске.
Если 25 лет назад 95% передачи ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей происходило через иглы, то сегодня соотношение изменилось, и 95% приходится на незащищенный секс.
Любой половой акт, будь то вагинальный, оральный или ректальный, несет в себе очень высокий риск передачи ВИЧ, поскольку он содержится в крови и биологических жидкостях. В случае даже микроскопической ранки вирус может перейти от одного партнера к другому. ВИЧ сохраняет свою вирулентность до трех дней в пролитой крови, в жидкостях - меньше.
Что делается для предотвращения распространения ВИЧ среди этой группы людей и его передачи потребителям сексуальных услуг?
Наиболее важным средством защиты в этой группе является презерватив. Если мы предотвратим инфицирование работников секс-бизнеса, то тем самым мы предотвратим распространение ВИЧ среди других людей, пользующихся их услугами. Презервативы являются наиболее эффективным средством защиты не только от ВИЧ, но и от других заболеваний, таких как гепатит, сифилис и другие более или менее известные болезни. Эти простые средства защиты распространяются неправительственными организациями, ориентированными на группы риска.
Мы не занимаемся социальной интеграцией и не даем уроков нравственности. Мы заинтересованы в том, чтобы секс-работники не инфицировались ВИЧ, а если они все-таки инфицировались, то чтобы они прошли курс лечения. После приема препаратов вирусная нагрузка может быть очень низкой, и человек больше не может передавать ВИЧ половым путем. Вирус больше не содержится в сперме или вагинальной жидкости. Таким образом, лечение является наилучшей профилактикой. Однако это не исключает использования презервативов, поскольку существует риск инфицирования другим вариантом вируса.
В то же время, помимо тестирования на ВИЧ, мы расширили список анализов на большее количество инфекций, передающихся половым путем. Это более выгодный пакет услуг, и в случае положительного результата на инфекцию мы можем предложить деньги на лечение в зависимости от выявленного заболевания. Для нас важно привлечь их в эту систему, чтобы они находились под постоянным наблюдением.
Насколько открыты секс-работники для тестирования на ВИЧ и лечения в случае положительного результата?
Чем больше бесплатных услуг предлагается, тем выше интерес к тестированию. Секс-работники заинтересованы в комплексном тестировании, которое мы не всегда можем предложить, поскольку ориентированы на ВИЧ.
Тестирование теперь проводится на месте, иногда даже по адресу, где секс-работники оказывают услуги. Опыт показывает, что они часто более заинтересованы в тестировании на сифилис, чем на ВИЧ. Объясняется это тем, что среди населения эта болезнь встречается чаще, чем ВИЧ. При положительном результате тестирования им предлагается лечение от ВИЧ. Это бесплатно и проводится с согласия человека.
Часто работники секс-бизнеса недовольны презервативами, которые мы предлагаем бесплатно, поскольку они не соответствуют качеству коммерческих. Наши презервативы приняты Всемирной организацией здравоохранения, что подчеркивает их безопасность. Они не ультратонкие, не имеют ароматизаторов и других особенностей, как те, что продаются в магазинах.
Какие мифы существуют о ВИЧ среди секс-работников?
Прежде всего, многие до сих пор считают, что оральный секс менее опасен в плане передачи ВИЧ, чем вагинальный или анальный. Другие продолжают сомневаться в эффективности презервативов в плане защиты пользователя. Что является ложным. Если через него не проходит ни одна молекула воды, то как через него может проникнуть вирус, который гораздо крупнее? Проблема заключается в его использовании, когда он не удерживается на члене до конца полового акта, рвется или трескается при надевании.
Хочу отметить, что сегодня секс-работники гораздо более информированы и осторожны в вопросах передачи ВИЧ и других половых заболеваний. Некоторые из них в курсе последних новостей в стране и мире и публикуют информацию о себе не только в социальных сетях. Они сильно отличаются от тех женщин 20-летней давности, которые "работали" на обочине дороги. Радикальные изменения произошли в период пандемии, когда большинство сервисов перешли в Интернет, а услуги предоставляются в съемных квартирах с нормальными условиями "работы" и возможностью тестирования и использования средств защиты.
Однако я встречал и людей, которые после 40 лет существования вируса ВИЧ в мире по-прежнему считают, что его не существует и что это выдумка, чтобы заставить людей воздерживаться от секса.
Какие существуют решения для того, чтобы держать секс-работников под контролем?
Мой ответ будет банальным - легализовать их деятельность. Это единственное обоснованное с медицинской точки зрения решение. Это означает более жесткий контроль, более тщательный учет и возможность более эффективного наблюдения за этим явлением. Пока оно остается в тени, все меры, которые мы принимаем, будут частичными.
Сегодня у нас есть успехи и хорошие результаты, потому что общество стало другим. У нас есть доступ к информации, образованию, тестированию. Все это очень хорошо, но их эффект всегда будет половинчатым, если мы не знаем, что происходит за темной стороной этого явления.
Человек, готовый заплатить за сексуальные услуги, охотнее пойдет туда, где есть контроль и медицинская безопасность. Это также повысит ответственность секс-работников, хотя и сейчас очень многие из них соблюдают санитарные правила и постоянно проверяются на различные заболевания.
Я говорю вам, что с медицинской точки зрения легализация - это спасение. А вот моральные, политические и прочие дискуссии - это уже другие вопросы, которые нужно решать.
Получается, что медицинский сектор выступает за легализацию сексуальных услуг?
Я не знаю, есть ли такая же позиция у Министерства здравоохранения, но те, кто работает с секс-работниками, прекрасно понимают, что только контроль может привести к минимальным санитарным нормам при оказании сексуальных услуг. Хотя бы душ, аккредитованный тест...
Я не знаю, кто может принять этот вызов с политической точки зрения. Людям потребовались годы, чтобы прийти к выводам, которые можно было сделать за несколько дней. Все это имеет простые решения, но для такого шага нужна консолидация на уровне общества.
От чего зависит такой подход? Как можно изменить восприятие на уровне общества?
Изменения происходят постоянно. Даже после публикации этого интервью кто-то больше поймет об этой болезни и о том, как лучше себя защитить. Нас уже меньше беспокоит присутствие среди нас ВИЧ-позитивных людей. Все зависит от преодоления барьера, который мы сами устанавливаем в своей голове и потом пытаемся преодолеть.
Сегодня очень трудно сказать, что ВИЧ-инфицированные люди принадлежат к какому-то классу, категории, группе, профессии или социальному слою. В списке инфицированных есть представители всех этих классификаций. Любой человек может подозревать, что он инфицирован, но подтвердить или опровергнуть его статус может только тест.
Риск передачи инфекции половым путем составляет один к ста, но никто не знает, сколько раз это произойдет. На первый, 49-й или следующий, а статистика не является критерием для определения вашего поведения.
Примечание: Данная статья подготовлена в рамках кампании "За гранью видимости", проводимой Центром политики и анализа в области здравоохранения в партнерстве с Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) в Республике Молдова и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Высказанные мнения принадлежат авторам и не отражают позицию ЮНФПА и ЮНЭЙДС.
